Gelieve dit formulier zo volledig mogelijk in te vullen, zodat wij alle nodige info hebben om de begeleiding vlotter te kunnen opstarten of een gerichte doorverwijzing voor te stellen.

De (*) zijn verplicht in te vullen. De rest is nuttig, maar vrijblijvend.

Je kan ook dit Word-document invullen en e-mailen naar This email address is being protected from spambots. You need JavaScript enabled to view it..

Indien gewenst kunnen we dit formulier ook samen telefonisch overlopen. Alsook voor vragen, neem gerust contact op met: Arezoe (0489 49 79 05), Sofie (0485 57 08 98) of Jolien (0484 71 92 95).

De Werklijn - Aanmelden

Datum aanmelding *

Doorverwijzer (Naam/ organisatie en contactgegevens)

Bij opstart eerst contact opnemen met doorverwijzer?

Ja

Nee

Voornaam & familienaam *

Straat + nr. (&bus) *

Gemeente *

Telefoon *

E-mail

Geboortedatum

Geslacht

Man

Vrouw

Andere

Zeg ik liever niet

Nationaliteit *

Moedertaal

Taalniveau Nederlands *

Zeer goed

Goed

Basis

Geen kennis

Taalniveau Frans *

Zeer goed

Goed

Basis

Geen kennis

Taalniveau Engels *

Zeer goed

Goed

Basis

Geen kennis

Statuut / inkomen *

Rijbewijs

Ja

Nee

Ingeschreven bij Actiris? *

Ja

Nee

Ingeschreven bij VDAB? *

Ja

Nee

Studies/studieniveau *

Computerkennis

Laatste betaalde werkervaring - Werkervaring *

minder dan 5 jaar geleden

meer dan 5 jaar geleden

nooit gewerkt

Laatste betaalde werkervaring - Waar? *

Laatste betaalde werkervaring - Ervaringen? Wat was er positief en/of negatief? *

Andere werkervaringen of vrijwilligerswerk

Heb je gezondheidsproblemen, een (arbeids)beperking of moeilijkheden in je zoektocht naar werk/ opleiding? Zo ja, kan je dit omschrijven? *

Is er reeds een erkenning handicap? (Maatwerk, carte jaune, FOD, VAPH of PHARE? *

Wat/welke zou(den) volgens jou de ideale job(s) zijn?

Welke job(s) zou(den) volgens jou absoluut niet passen?

Wat is je specifieke vraag of verwachting naar De Werklijn toe? *

Vorige pagina

Volgende pagina

Indien mogelijk/beschikbaar, neem ook alvast volgende documenten mee op jouw eerste gesprek met de trajectbegeleider van De Werklijn:

• Identiteitskaart
• Diploma’s
• Medische erkenningen (VAPH/FOD/PHARE/VDAB/RVA)
• Medische verslagen
• CV